Киевские Ведомости: Ласковый немой убийца

Ласковый немой убийца
Иванна ДОВЖЕНКО «ВЕДОМОСТИ»

Бытовавшее еще недавно устойчивое мнение о неизлечимости больных с вирусным гепатитом С опровергается врачебной практикой. Как бороться с опасным недугом?

Вирусный гепатит С — это большая социальная и медицинская проблема. Но для каждого больного — это прежде всего личная беда. Моя собеседница Виктория, несмотря на самый мрачный прогноз врача, вступила в борьбу за свою жизнь и здоровье. И победила!

— Как у вас обнаружился гепатит?

— У меня не было никаких симптомов, связанных с печенью. Были проблемы с сердцем. Я ходила к кардиологу, которая говорила, что я здорова. Гинеколог, эндокринолог, другие врачи говорили то же самое. И при этом у меня было такое состояние, что я уже не могла работать, уволилась, все время лежала, у меня была сильная слабость, по нескольку раз в неделю мне вызывали скорую. Гепатит обнаружился случайно. В тот период я сдавала много анализов, и в очередной раз доктор скорой помощи порекомендовал мне сделать анализ крови на биохимию. Оказалось, что спектр биохимических анализов очень большой, в том числе на печень, почки и так далее. Лечащий врач решила, что нужно проверить печень. Анализ показал, что печень больна. Было понятно, что это гепатит, и теперь следовало выяснить какой.

— Какова была ваша реакция?

— Я сразу полезла в Интернет выяснять, что это за болезнь. Мне стало понятно, что это не А, поскольку он не бывает хроническим, а у меня он уже довольно долго. Когда, стоя в лаборатории, читала стенд, посвященный гепатиту, я прочитала про все его формы, кроме вирусного гепатита С. Потому что мне казалось, что это что-то такое страшное, далекое и нереальное, что это даже не нужно читать, что это не про меня. «По первым результатам, – сказала мне врач, – это не гепатит В, с этим все хорошо, будем очень надеяться, что это не гепатит С, потому что это смертельно и не лечится». И когда все-таки оказалось, что у меня гепатит С, стало понятно, что нужно менять доктора. То есть это либо действительно смертельно и не лечится, либо есть другой врач, который может с этим работать. Тогда я и обратилась к Игорю Анатольевичу.

— Что оказалось самым сложным в процессе лечения?

— Самым сложным было услышать, сколько стоит лечение. Это был чуть ли не больший шок, чем узнать, что у меня гепатит С. То есть методы есть, лечение есть, но оно не всем доступно.

Вика нашла возможность пройти курс лечения. Сегодня она полностью здорова. До окончания курса осталось еще несколько инъекций, а анализы показывают, что вируса в организме уже нет.

О том, что такое гепатит С с медицинской точки зрения, и как с ним правильно бороться мы поговорили с лечащим врачом Вики, доцентом кафедры инфекционных болезней Национального медицинского университета им. А. А. Богомольца, кандидатом медицинских наук Игорем Анатольевичем Анастасием.

— Каковы симптомы вирусного гепатита С? Что человека может насторожить?

— Прежде всего необходимо отметить, что вирусный гепатит С является ведущей проблемой современного здравоохранения. На сегодняшний день 400—700 млн. населения в мире инфицированы вирусом гепатита С. Этот вирус является причиной 20% случаев острого гепатита, 80% случаев хронического гепатита, 40% — терминального цирроза печени, 60% — гепатоцеллюлярной карциномы, 30% случаев трансплантации печени. Если не будут приняты неотложные меры, то через 10—20 лет смертность от вирусного гепатита С и его последствий увеличится в 3 раза и значительно превысит этот показатель при ВИЧ-инфекции. За это время, согласно прогнозам Всемирной организации здравоохранения, хронический вирусный гепатит С станет главной проблемой национальных органов здравоохранения. Что касается ваших вопросов… Характерных для вирусного гепатита С симптомов не существует. Человек может отмечать снижение работоспособности, общую слабость, ухудшение аппетита. Но и эти симптомы могут не проявляться. Вирусный гепатит С даже в медицинской литературе называют «ласковым немым убийцей». Среди всех видов гепатитов вирусный гепатит С имеет самый высокий процент хронизации — 70—85%. То есть, если человек заболел, то очень высока вероятность получить хроническую форму гепатита. Естественное течение вирусного гепатита С (от заражения до развития цирроза печени) занимает от 10 до 15 лет, а иногда и до 25 лет — в зависимости от образа жизни человека. Поэтому часто бывает так, что когда человек обращается к врачу, то уже с крайне запущенной формой хронического гепатита, нередко уже на стадии цирроза печени.

— С какими проблемами обращаются люди, если они не диагностировали вирусный гепатит С ранее?

— Человек может готовиться к плановой операции, находиться на лечении в терапевтическом, гастроэнтерологическом отделении в связи с заболеваниями сердца, желудка и т. п. При обследовании случайно выявляется вирусный гепатит С. Обычно хронический гепатит переходит в цирроз печени в 20% случаев. Среди всех больных циррозом у 20% будет декомпенсация заболевания, медленное прогрессирование цирроза — 75%, первичный рак печени — 1—4% в год. Для того, чтобы была понятна проблема: одно из первых мест в мире по пересадке печени занимают США. Так вот, среди причин, приводящих к пересадке печени, первое место занимает вирусный гепатит С. И это в стране, где хорошо развита диагностика.

— С какой периодичностью вы рекомендуете делать анализ на вирусный гепатит С?

— Я рекомендую обследоваться на наличие вируса раз в год, или хотя бы раз в два года. Людям, входящим в группы риска — чаще. Тогда шансов остановить болезнь будет больше.

— Каковы пути заражения вирусом?

— Вирусный гепатит С относится к группе инфекций с парентеральным способом передачи. То есть заражение происходит через кровь и половым путем. Опасность представляют все манипуляции с кровью: татуаж, пирсинг, маникюр, педикюр, медицинские процедуры. Если у человека были хирургические операции или переливания крови до 1989 года, он обязан обследоваться на наличие вируса гепатита С, поскольку он был открыт именно в этом году. В группы риска входят те же лица, что и для ВИЧ-инфекции или гепатита В: это люди, которым производились переливания крови, парентеральные вмешательства, принимающие наркотики и так далее.

— В каких случаях показана специфическая терапия вирусного гепатита С?

— До недавнего времени по международным протоколам ведения больных необходимо было проводить лечение, прибегая к специфической противовирусной терапии в случае, если диагностирована репликация вируса (ПЦР положительная), и уровень АЛТ (аланин-аминотрансфераза) выше нормы. Уровень АЛТ является основным критерием цитолиза (воспаления) печеночных клеток. На сегодняшний день эти критерии к назначению терапии пересмотрены. Так как оказалось, что только у 44% пациентов с нормальным уровнем АЛТ при многолетнем наблюдении не отмечается морфологических изменений в печени. Поэтому на сегодняшний день Европейской ассоциацией изучения печени принято такое решение: показания к терапии вирусного гепатита С — это положительный анализ на полимеразно-цепную реакцию (ПЦР), то есть на наличие вируса в крови. АЛТ критерием уже не является.

— Где можно сделать анализ на гепатит С?

— Для того чтобы сказать, есть проблема или нет, для начала надо обследоваться на наличие антител к вирусу гепатита С, сделать ПЦР и биохимический анализ крови. Это можно сделать в любой коммерческой лаборатории города, или в районной поликлинике. Если этот анализ даст отрицательный результат и биохимические показатели крови, прежде всего АЛТ окажутся в норме — значит на сегодняшний день все нормально. Если результат ПЦР положительный — следует обратиться к специалисту.

— Если гепатит С обнаружен у беременной женщины, что делать?

— Это отдельная и очень серьезная тема. Если женщина готовилась к беременности, то она обязана была обследоваться на гепатит С.

— И все же, если это случилось?

— Полной статистики по внутриутробной передаче вируса нет. Риск существует. Но женщина с вирусным гепатитом С может родить здорового ребенка.

— Может ли произойти заражение во время родов?

— Попробую объяснить на примере гепатита В и ВИЧ, которые характеризуются такими же способами передачи. Здесь надо учесть разницу между ними — риск заражения при уколе инфицированной иглой для вируса гепатита В составляет 30%, для гепатита С 3%, а для ВИЧ 0,3%. Минимальная инфицирующая доза для ВИЧ составляет 0,1 мл (это достаточно много) а для вирусного гепатита В это 0,00004 мл. (буквально на кончике иглы). На сегодняшний день в приказе Министерства здравоохранения по ведению беременных, с вирусным гепатитом В, нет прямых указаний о родовспоможении при помощи кесарева сечения, потому что статистической разницы, согласно данных доказательной медицины, по заражению ребенка при кесаревом сечении и естественных родах не существует. На сегодняшний момент трудно сказать, когда и как заразится плод, это, повторюсь, сложная отдельная тема.

— Может ли мужчина с вирусным гепатитом С стать отцом здорового ребенка?

— Мужчина с гепатитом С, собирающийся стать отцом, должен пройти терапию и через полгода после ее успешного завершения, если у него вирус не выявляется, планировать зачатие ребенка. Может ли инфицированный мужчина зачать здорового ребенка — я вам сказать не могу, поскольку статистических данных по этому вопросу не существует. И ни один врач, я думаю, не будет рекомендовать пациенту с диагнозом вирусный гепатит С планировать зачатие ребенка до проведения специфической терапии.

— Тогда перейдем к вопросу терапии. Чем все-таки лечат гепатит С, как долго длится лечение, сколько стоит?

— Терапия гепатита С претерпела ряд модификаций с момента открытия вируса. Изначально терапия проводилась просто интерфероном, затем — интерферонами в сочетании с рибаверином, на сегодняшний день золотым стандартом терапии является назначение пегилированных интерферонов, то есть тех интерферонов, которые применяются 1 раз в неделю (чем достигается большая эффективность терапии и уменьшается частота побочных явлений) и рибаверина ежедневно. Длительность терапии протоколирована Европейской ассоциацией изучения печени (ЕАSL) в 2002 году. В зависимости от генотипа вируса, (вирус генетически крайне неоднороден, и это одна из причин того, почему не существует прививок от гепатита С) терапия длится 24 или 48 недель. Существенный момент состоит в том, что лечение достаточно дорогостоящее. Пегилированные интерфероны, производят всего две фармацевтические компании в Швейцарии и в США. Средняя стоимость одной инъекции таким препаратом составляет 374 доллара. Хорошая новость на сегодняшний день состоит в том, что пациент, который проходит эту терапию, получает дотационный рибаверин, то есть за него он не платит.

— А как же отечественный альфа-2-рекомбинантный интерферон?

— Это короткий интерферон, и эффективность терапии такими интерферонами находится в пределах тридцати процентов.

— Какова эффективность терапии пегилированными интерферонами?

— Эффективность такой терапии в зависимости от генотипа вируса составляет от 40 до 80 процентов.

— Я видела рекламу так называемой «эфферентной терапии», которую предлагают частные клиники пациентам с гепатитом С.

— Это никакого отношения к международному протоколу ведения больных вирусным гепатитом С не имеет. Методы эфферентной терапии могут подготовить пациента к лечению, убрать интоксикацию, улучшить биохимические показатели. На вирус гепатита С иммунная система вырабатывает антитела, почему иммунитет в конце концов не может уничтожить этот вирус, как в случае с гепатитами А и В. За счет генетической неоднородности вируса и за счет своего минимального антигенного раздражения иммунной системы, проще говоря вирус гепатита С постоянно умудряется ускользать от иммунного ответа. Отсюда такая разница в хронизации заболеваний. При гепатите В хронизация 20%, то есть остальные 80% выздоравливают, даже если не проводить активной терапии. При гепатите С 80% хронизации, поэтому очень важно в ыявление болезни в самой ранней стадии. Чем раньше у пациента выявлен вирусный гепатит С, тем больше шансов на выздоровление.

Источник – http://kv.com.ua/archive/9810/9842/9843.html

Похожих постов нет.